Ce guide pratique présente les étapes essentielles, les meilleures pratiques et les solutions pour aider les organismes de santé à confirmer de manière fiable la couverture d’assurance de leurs patients.
Importance de la vérification de l’assurance maladie
La vérification de l’assurance maladie est d’une importance cruciale pour les prestataires de soins de santé, des enquêtes récentes montrant que 30% des réclamations médicales soumises faire face à des refus ou à des demandes d’informations supplémentaires pour de nombreuses raisons, notamment l’échec des contrôles d’éligibilité. Au-delà des refus de réclamation, une vérification inexacte augmente également le temps consacré aux suivis.
Prévenir les pertes de revenus dues aux refus de réclamation
Soumettre des réclamations pour une police inactive ou pour des services non couverts risque un refus et des retards de remboursement. Vérifier l’éligibilité avec vérification automatisée de l’assurance aide à éviter les pertes financières inutiles qui peuvent affecter les revenus.
Évitez la facturation inattendue des patients
L’obtention de détails précis sur la couverture avant de fournir le service permet de conseiller les patients en connaissance de cause concernant les frais potentiels. Cette approche proactive réduit le risque de facturation surprise, améliorant ainsi la satisfaction globale des patients.
Réduire les suivis administratifs
Une vérification incomplète nécessite souvent des efforts de suivi approfondis pour coordonner les prestations, mettre à jour les polices expirées et soumettre à nouveau les demandes refusées. Une confirmation initiale précise réduit considérablement ce travail administratif.
Une fois le « pourquoi » clair, explorons les meilleures pratiques pour une vérification précise de l’assurance des patients.
Optimiser le processus de vérification
Concentrez-vous sur quatre principes fondamentaux :
Utiliser l’automatisation lorsque cela est possible
La vérification automatisée de l’éligibilité et le suivi des modifications de couverture peuvent réduire considérablement le travail manuel tout en améliorant la précision des données.
Intégrer avec les logiciels existants
La validation de l’assurance doit s’aligner parfaitement sur les logiciels de DSE et de facturation existants. Lorsque le logiciel est intégré efficacement, le personnel peut facilement confirmer l’éligibilité dans le cadre des procédures standard.
Définir la responsabilité du personnel
Assurez-vous que les rôles et les responsabilités en matière de vérification sont clairement définis au sein du personnel d’admission, des planificateurs, des émetteurs de factures et des autres membres du personnel. Une fois la propriété établie, une confirmation précise reste une priorité constante.
Surveiller et améliorer
Examinez continuellement le processus de vérification pour identifier les domaines à améliorer, recueillez les commentaires de votre personnel d’admission et de facturation.
En gardant ces principes à l’esprit lors de l’élaboration des processus de vérification d’assurance, explorons les étapes standard de confirmation.
Étapes clés pour vérifier la couverture d’assurance des patients
La confirmation de l’éligibilité et des détails du plan implique un ensemble d’étapes de base à différents moments de l’engagement du patient. Cette section décrit le processus de vérification en général. Si vous avez besoin de plus de détails, veuillez suivre le lien : https://approvedadmissions.com/how-to-verify-patient-insurance-eligibility-and-benefits/.
1. Recueillir les données des patients lors de l’admission
La première vérification de la couverture a généralement lieu lors de l’admission du patient.
Détails clés à collecter :
- Nom du bénéficiaire, date de naissance, identifiant du contrat
- Nom de la compagnie d’assurance et du régime collectif
- Type de plan – Medicaid, Medicare ou assurance commerciale privée
Vérifiez également si le patient dispose d’une assurance secondaire. Vérifiez rapidement les détails de l’éligibilité et du plan de couverture à l’aide d’un logiciel de vérification automatisée. Assurez-vous que l’outil vérifie le statut d’éligibilité actuel et les limites de couverture, ainsi que les exclusions ou restrictions.
Assurez-vous de conserver les documents de vérification reçus.
3. Estimer la responsabilité attendue du patient
Une fois vérifié, évaluez les niveaux de couverture et le statut de franchise pour estimer les coûts directs des patients pour les services de santé discutés. Confirmez les paiements anticipés ou les quotes-parts requis pour la visite prévue et informez le patient sur la facturation du solde potentiel pour la coassurance afin qu’il comprenne les attentes financières.
4. Surveiller régulièrement les changements dans la couverture d’assurance
Compte tenu du potentiel de changements rapides dans les souscriptions à l’assurance, il est essentiel de revérifier régulièrement l’éligibilité tout au long du séjour d’un patient, en particulier la veille de tout service ou intervention chirurgicale programmé.
Un logiciel de vérification automatisé peut fournir des notifications automatiques de tout changement dans l’état de la couverture, garantissant ainsi des mises à jour en temps opportun sans travail manuel supplémentaire.
Couverture Medicare et Medicaid
Assurance-maladie : Vérifiez l’inscription du patient à Medicare Part A (assurance hospitalisation) et Part B (assurance ambulatoire). Vérifiez s’ils sont inscrits à un plan Medicare Advantage (partie C) ou à une prescription Medicare médicament couverture (partie D).
Aide médicale: Les prestations Medicaid et les règles de couverture peuvent varier considérablement d’un État à l’autre, de sorte que les spécificités de la couverture et de la coordination peuvent différer en fonction du lieu de résidence du patient.
Certains patients peuvent être doublement éligibles à Medicare et Medicaid. N’oubliez pas que Medicare paiera généralement les services en premier, tandis que Medicaid peut couvrir une partie ou la totalité des coûts restants.
Les États ont mis en place des programmes pour coordonner les prestations pour les patients à double éligibilité, garantissant qu’ils bénéficient d’une couverture appropriée et que les prestataires sont correctement remboursés.
Points clés à retenir
En vous assurant que les détails de l’assurance du patient sont exacts, vous protégez votre cabinet contre les réclamations impayées. Envisagez de mettre en œuvre des contrôles d’éligibilité automatisés pour réduire les erreurs de facturation et éviter les remboursements refusés.
La vérification proactive de l’assurance améliore l’efficacité et rationalise votre cycle de revenus.
Publié à l’origine dans The European Times.